Fisioterapeuta também tem problemas gente! Alguns meses atrás começou com uma dor no punho irradiada para a mão, aos poucos ele foi aparecendo, e eis que aumentou de tamanho que dei ate um nome para ele, meu companheiro de todas as horas o cisto Roberval. O Roberval e um cisto sinovial, abaixo segue a descrição do que é um cisto de uma forma bem clara.
CISTO SINOVIAL
DEFINIÇÃO
Aquela “bolota” que aparece no dorso do punho, na grande maioria dos casos, corresponde à um cisto sinovial.
Trata-se de uma tumoração benigna, (não é um câncer maligno) formada por uma capa preenchida pelo líquido normal do punho, o líquido sinovial, de aspecto claro e gelatinoso. Apesar de poder crescer em tamanho, ele não vai se espalhar pelo resto do corpo.
QUADRO CLÍNICO
Localizada no dorso do punho em 60-70% dos casos, pode também surgir na face palmar do punho.
Oval ou arredondado, pode ter a consistência mole ou endurecida. Mais comum em mulheres na proporção de 3:1, pode aparecer em qualquer idade, com maior incidência entre a segunda e quarta décadas de vida.
Pode ser indolor, mas em razão do seu crescimento acaba incomodando os nervos e tendões que passam por perto, acarretando dor, principalmente nos movimentos de flexão e extensão, com diminuição da força e incapacidade funcional, atrapalhando várias atividades, tais como digitar no computador, musculação, praticar Yoga, jardinagem, vestir-se….
TEORIA DA ORIGEM
O punho apresenta uma espécie de capa que recobre a articulação e dentro existe o liquido sinovial que alimenta a cartilagem . Em razão de algum trauma ou micro-traumas repetitivos, ou ainda por defeito na anatomia, ocorre uma espécie de abaulamento nesta capa (como se fosse uma bolha em uma câmara de pneu).
Uma das teorias para o aparecimento do cisto sugere que estes traumatismos provocam irritação ou desgaste nos tecidos da capa do punho, produzindo uma substância (mucina) que acaba por enfraquecer a parede da capa, formando um canal por onde o liquido escapa e forma o cisto.
Em muitos pacientes, do mesmo jeito que incha ele desaparece.
Alguns cistos apresentam um sistema de válvula onde o liquido entra no cisto com facilidade, mas não consegue escapar provocando o seu aumento e acarretando dor.
Imagine que a parte visível do cisto corresponde apenas à “ponta do iceberg”, o cisto tem origem nas profundezas do punho.
TRATAMENTO
Nos casos indolores, o cisto pode ser apenas observado.
O uso de tala é recomendado para manter o punho em repouso (principalmente durante a noite)
No passado o cisto sinovial do punho era tratado com a bíblia: estouravam o cisto com uma batida seca de um livro pesado. Não é mais adotado pois com o tempo ele retorna.
A punção do cisto com uma agulha para esvaziá-lo pode ser uma solução temporária; o cisto torna-se menos tenso e doloroso, mas ele geralmente reaparece em dias ou semanas. O uso concomitante de uma substância(cortisona), de ação local, irritante que promove um efeito “selante” na falha da capa do punho e diminui a inflamação pode ser uma alternativa, acrescido do uso de tala por 2 semanas, mas assim mesmo, ocorre falha em cerca de 50% dos casos.
Caso resistentes são tratados de forma cirúrgica
No método aberto, é realizado uma incisão transversa no dorso do punho, é necessário afastar os nervos e tendões e chegar na raiz do cisto. A abordagem muito superficial, retirando apenas a capa superior do cisto, era responsável pela recidiva do cisto após a cirurgia.
Outra opção, é realizar o tratamento por via artroscópica, onde é introduzida uma câmera com menos de 3,0 mm de diâmetro e através de outro furo, utilizamos instrumentos para remover a “raiz” do cisto.
Ambos as técnicas cirúrgicas oferecem bons resultados.
Enquanto a grande maioria destes aumentos de volume ao redor do punho são relacionados com o cisto sinovial, existem outras possíveis causas de aumento de volume no punho ( outros tumores, infecção, presença de músculos acessórios e proeminências ósseas…) que devem ser descartadas por um médico com experiência.
Em alguns casos, o cisto não é visível, mas causa dor no dorso do punho, principalmente nos movimentos extremos de flexo-extensão. É o chamado cisto oculto; o diagnóstico pode necessitar de exames mais complexos como a ressonância magnética e o tratamento por via artroscópica é muitas vezes indicado.
Para mais informações sobre outros tipos de cistos acesse:
Fisioterapia com você: iniciei o uso da tala de neoprene para punho, a munhequeira, durante o dia e a noite, tirando para algumas atividades, e em aproximadamente 30 dias o resultado já e visível, a dor diminuiu em torno de oitenta por cento.
Tratamento fisioterapêutico através da Toalha de Clauton (TCPP)
Cisto Sinovial de Punho: Infra Vermelho + Crio + Toalha de Clauton Interferencial Tetrapolar 30 minutos, com a Técnica da Contração Progressiva Programada (TCPP) simultaneamente com Crioterapia Cinética (nos 1ºs 15 minutos).
Tratamento 2 vezes ao dia, nos 3 primeiros dias, num total de 7 dias.
A TCPP, consiste em produzir exercícios miomotores progressivos e programados, auxiliando na reabsorção do líquido sinovial, sendo incrementada pelo efeito da Crio Cinética (em movimentos circulares), agindo somatoriamente na reabsorção do Edema. Após, realiza-se exercícios resistidos com o Método da Toalha de Clauton e, em caso de dificuldade para estabilizar a toalha, usa-se o flexo-extensor de punho de parede, de 3 à 5 minutos, 5 à 10 vezes ao dia, por tempo indeterminado (meses-anos).
Esses exercícios, ajudam na drenagem do líquido sinovial e fortalecem as estruturas músculo-tendo-ligamentares do Punho, evitando assim, a recidiva da lesão. Obs : Evitar no dia a dia, a flexão de punho forçada e/ou contínua. (Machado, 2003)
Dr. Clauton M. Machado
Prof. Adjunto Fisioterapia/UFSM
Autor dos Livros Corrente Interferencial
Eletrotermotertapia Prática
